..................................................
(miejscowość, data)

Sąd Rejonowy 
XIII Wydział Gospodarczy
Krajowego Rejestru Sądowego
85-950 Bydgoszcz
ul. Toruńska 64a

Wnioskodawca :
Stowarzyszenie
................................................................................................................ z siedzibą .................................. reprezentowane przez Komitet Założycielski w składzie: 
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................

wnosi o wpisanie stowarzyszenia do rejestru stowarzyszeń.

Działając na podstawie art.12 ustawy z dnia 7 kwietnia 1989r. Prawo o stowarzyszeniach (Dz.U. z 2001r. Nr 79, poz. 855) w imieniu stowarzyszenia pod nazwą ...............................................................................................................
wnosimy o wpisanie go do rejestru stowarzyszeń.

Uzasadnienie

..................................................................................................................................................................................................................................................................

podpisy członków Komitetu Założycielskiego
...........................................
...........................................
...........................................

Załączniki:
1.Statut – 3 egz.
2.Protokół z Zebrania Założycielskiego
3.Protokół z wyboru Komitetu Założycielskiego
4.Lista założycieli.